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                地方性甲状腺肿是由什么原因引起的?

                • 发布时间:2013-07-26
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                (一)发病原因

                目前世界公↙认本病的主要病因是缺碘,该病江西11选五走势图主要多见于远离沿海及海拔高的山区,流行地区的土壤、水和食物中含碘量极少,本体彩11选5助手病与缺碘有密切关系。发病率高低与含▽碘量呈反比,而采用碘盐可预防本病,但缺碘不是惟一的原因,研究发现,水中含钙、氟、镁过多也可致●甲状腺肿;一些与Ⅰ-类似的单价〓阴离子如:SCN-、F-、Br-、At-、C104-、ReO4-、TeO4-、BF4-等与碘竞争,使甲状腺浓集碘的能力下降,合成甲◣状腺素减少,刺激垂体分泌较多的TSH,使甲状腺肿大。此外,在自然界含山东11选五走势图结果碘丰富的地区也有本病流行,主要是因为摄入碘◥过多,从而阻碍了甲状腺内碘的有机∴化过程,抑制T4的合成,促使TSH分泌增加而产生甲状◢腺肿,称为高碘性地方性甲状腺肿。

                (二)发病机制

                碘摄入不足所形成的甲状腺▓肿不应单纯视为一种病,甲状腺对缺碘有一个适应代偿过程,而甲状腺肿实际上※是这种适应代偿的结果。本质上是甲状腺因江西11选五走势图一定牛摄碘不足所发生的由代偿(生理)→失代偿(病理性损伤)的过程,其基⌒本的病生理变化包括:

                1.当血碘浓度广东十一选五计划下降时,甲状腺上皮摄碘能力发生代√偿性增强,故24h吸㊣ 碘率升高。严重缺碘11选5助手软件下载苹果者,上皮内无机碘浓度仍ω 下降,即小于正常★值(0.25mg/g)。吸碘率的升高不仅表现在地甲肿和地克病患』者,那些病↓区所谓正常人的吸碘率也升高,反映了病区所有人都是碘缺乏的受害者(表1)。这一点,正如朱☉宪彝所讲的,病区所谓正常人,尽管没「有甲状腺肿,但因碘缺乏◤而导致了碘代谢、垂体-甲∴状腺轴系功能的改变,这就是病区全体人群都要食用碘盐的理论根据▓。

                2.酪氨酸的碘化,即碘的有机化过程增强,使MIT合成增多,而DIT相对减少。过氯酸盐实「验正常,说明碘的有机化过程※没有问题。但Coutras发现,给常规过氯酸盐时,同时给KI,甲状腺释放血的碘☆较正常人为多,说明有机过程也可能广广东11选5走势图存在缺陷。这可能部◆分解释为什么在同样缺碘条件下,有人出现甲〗状腺肿而有人则不肿大。

                3.碘化酪氨分分11选5如何买最好中奖酸耦合过程增强,由于MIT/DIT比值升高,故T3合成增多,T4减少,即T3、T4升高。T4绝对量的下降,是碘缺乏病的重要表现之一。从代偿角度上看,它有2个意义:①多合成T3少合成T4可以节约』碘,T3相对正常可保证周围组织不至于出现甲减;②T3的生物活性比T4大4~5倍。由于T3正常█或代偿性增高,使周围组织不出现明︾显甲减或黏液性水肿。然而由于脑组织11选5杀2个100%技巧主要利用T4而不是T3,因此,低T4对脑发育和脑功」能的维持是极其危险的。病区的调查结山东11选5开奖结果手机版果也证实,病人(甲肿或克汀病)多表现为T3正常或代偿性增高,T4,特别是FT4,FTI4(游离T4指数)明显下降(表2)。

                4.甲状腺球蛋白的合成代偿性增强,因此,甲状腺滤泡常呈现以胶质潴留为主要表现。但胶质中常含碘化不全或不△够成熟的甲状腺球蛋白,胶质的更新也较正常为快。

                5.缺碘时,甲状腺激素分泌←加快。当甲状腺内有机碘含量下降至正常(10mg/g)的一半或一半以下时,T3、T4才明显下』降,因此,分泌入血的甲状分分11选5软件腺激素量减少。此外,碘化酪氨酸脱碘后,碘的ω 重新利用率增高,而碘的漏出量(入血)大大降低。

                6.因T4下降,反√馈性引起TSH升高,这是缺碘的最重要表现之一(表2)。T4下降,TSH升高充分反映了病人的甲减状态。TSH有两类作用,一类是促进甲状腺的功能◥,表现在碘的摄取、T3和T4的合成、激素的分」泌等;一类是TSH长期增高而显示出对甲状腺分分11选5计划软件免费版细胞的促进生长的作用(慢效应),即上皮由立方状变ㄨ为高柱状,细胞数目、细胞体积的增加、故上皮】的蛋白质、RNA合成加速。TSH的慢效应往】往是在持续性低碘的数周或数月后逐渐出现,与缺碘的程度和机体的反应性有关。一般讲严重缺〖碘2~3个月内,病人可出现甲状腺←肿。TSH的变化与T4呈负相关,与T3无明显相关。值得注意【的是,缺碘不太严重或病人代偿较好时,TSH轻度升高或处于正々常偏高值水平,即亚临床@ 甲减,这是常常被忽视的一种缺碘性损伤。

                以上的适应代偿变化是处于发展过程的,低T4高TSH已经具备损伤山东11选五走势图彩经意义了,当甲状腺形成结节后,代偿意义逐渐消※失,并进一步转化为损伤性因素(如:诱发甲亢、压迫、癌变等)。

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